易栓癥
易栓癥不是單一疾病，而是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性或獲得性缺陷，或存在獲得性危險因素，而容易發生血栓栓塞的疾病或狀態。易栓癥的血栓栓塞類型主要為靜脈血栓栓塞。
1.易栓癥的發病原因有哪些
易栓癥可以由臨床多種狀況引起.。包括抗磷脂綜合癥手術后狀態創傷、靜脈炎后綜合癥、靜脈曲張激素替代療法、惡性腫瘤、口服抗凝劑、敗血癥、高血壓、左心室衰竭、充血性心衰、腎病綜合癥、高粘度血癥、脂蛋白A增高、低密度脂蛋白血癥、動脈粥樣硬化癥、骨髓增殖性疾病、真性紅細胞增多癥、血栓形成、糖尿病、血管炎等。此外環境因素亦對于誘發血栓也起到一定的作用，包括妊娠、口服避孕藥物、吸煙、寒冷制動等。
2.易栓癥容易導致什么并發癥
易栓癥最嚴重的并發癥是肺栓塞（PE），由隨著造成深靜脈血栓形成的血凝塊進入循環，肺動脈網絡部分或完全閉塞所致。與肺栓塞有關的死亡率依然居高不下。
后血栓綜合癥是深靜脈血栓的最常見的并發癥。
3.易栓癥有哪些典型癥狀
易栓癥最主要的臨床特點是血栓易發傾向，其具體臨床表現如下所述。
一、無論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態，最主要的臨床特點是血栓易發傾向，多以靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)形式出現，有些疾病動脈血栓的發生率也有升高。
二、獲得性高凝狀態患者在原發疾病的基礎上發生血栓形成。而遺傳性易栓癥患者具有終生易于血栓形成的傾向，以VTE為主，某些遺傳性易栓癥(如高同型半胱氨酸血癥)同進伴有動脈血栓形成危險度的升高。VTE包括：
1、深靜脈血栓形成?深靜脈血栓形成(DVT)最常發生于下肢，但也可發生于身體其他部位。下肢不對稱腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。根據下肢腫脹的平面可初步估計靜脈血栓形成的部位。雙下肢水腫則提示下腔靜脈血栓。疼痛性質呈墜痛或鈍痛。淺靜脈曲張為靜脈壓升高和側支循環建立的表現。有些下肢DVT無明顯臨床表現，稱為“寂靜型”DVT。腸系膜靜脈血栓可呈類似急腹癥的臨床表現。
2、肺栓塞 肺栓塞(PE)是下肢DVT的主要的嚴重并發癥，嚴重者可造成患者猝死。咯血、胸痛和呼吸困難三聯征曾被認為是診斷肺栓塞的主要臨床線索，實際上多數患者表現并非典型。如下肢DVT患者出現胸悶、氣促、咯血，或突發暈厥，應高度考慮肺栓塞的可能。肺栓塞還可出現肺炎和胸腔積液以及酷似心絞痛甚至心肌梗死的表現。“寂靜型”DVT患者更可以肺栓塞為首發表現。
4.易栓癥應該如何預防
易栓癥的預防包括有對妊娠期易栓癥進行相關篩查、避免危險因素的接觸、預防性抗凝藥物的使用等，其具體預防控制措施如下所述。
1、提高預防意識
提高易栓癥預防意識及處理水平可改善與之相關的妊娠不良結局。
2、易栓癥并發癥的預防
妊娠期易栓癥并發癥包括由于嚴重胎盤功能不良相關的子癇前期或（和）子癇、胎兒宮內生長受限（FGR）、羊水過少、胎盤早剝，或形態學正常的早產和無法解釋的重復流產等。雖在臨床上可能沒有血栓形成的表現，但是再次妊娠仍有不良結局風險。其預防應當包括危險因素識別、相應指標篩查和檢測及藥物預防干預3個方面。
高危因素除了上述妊娠易栓癥并發癥，對于沒有不良妊娠史者，若孕期發現諸如凝血異常、血脂異常、嚴重血液高凝，以及臨床異常表現（如妊娠中晚期單純性羊水過少，超聲提示胎盤回聲異常或進行性增厚；臍血流異常或FGR等），尤其對于早發型子癇前期，應進行相應易栓癥實驗指標篩查。包括有凝血-纖溶系統檢測、自身抗體指標、胎盤-胎兒監測、羊水監測和動態觀察。
預防性抗凝藥物的使用，包括普通肝素和低分子肝素、小劑量阿司林以及維生素拮抗劑（華法林鈉）等。早孕期應用小劑量阿司匹林不會增加先天畸形的風險，在孕中晚期應用小劑量阿司匹林（
5.易栓癥需要做哪些化驗檢查
易栓癥有臨床表現的患者必須仔細詢問病史與家族史，要注意有無其它危險因素，如高齡、靜脈血栓的既往史、長期臥床、創傷與手術、腎病綜合征、炎癥、服用激素、妊娠、產后與肥胖等。同時應進行臨床、實驗室、影像以及其它檢查。但實際上，只要做出臨床診斷即使無客觀證據就可給予抗凝治療。易栓癥異常的確定并不影響急性血栓性疾病的處理，不一定要在患者發病時取標本檢測，可以在完成抗凝治療后1個月再取血，最好能避免夾雜的疾病、妊娠、服用避孕藥或激素替代治療。但基因檢測因子Ⅴ Leiden突變與凝血酶原G20210A突變不受這些因素影響。
對各種遺傳性易栓癥原因都要進行檢測，包括抗凝血酶、蛋白C與蛋白S的缺陷以及因子Ⅴ Leiden突變與凝血酶原G20210A突變，同時要測定抗磷脂抗體。
1、 過篩試驗應包括APTT、凝血酶原時間與凝血酶時間。
2、 應做功能試驗確定抗凝血酶與蛋白C的水平。
3、 用發色底物法測定蛋白C活性比凝固法受到的干擾較少，應予推薦。
4、 蛋白S抗原的免疫定量優于功能測定。如在過篩試驗中運用了功能測定法，在活性降低時應進一步游離蛋白S的抗原含量。
5、 將受試血漿用乏因子Ⅴ血漿稀釋做改良的APC抵抗試驗，比經典的APC抵抗試驗能更準確地確定因子Ⅴ Leiden突變的表型。
6、 凝血酶原G20210A突變無過篩試驗，需做以PCR為基礎的分子學檢查。
7、 實驗室應建立自己的抗凝血酶、蛋白C與蛋白S以及改良的APC抵抗試驗的正常值。
8、 應同時做抗磷脂抗體（狼瘡抗凝物與抗心磷脂抗體）。
9、 應有嚴格的內參標準和/或外參標準。
10、 易栓癥的實驗室結果往往較難分析，可能造成漏診或誤診。應由有經驗的醫師監督實驗過程并判斷結果。
6.易栓癥病人的飲食宜忌
易栓癥除了常規的治療外，飲食上也要注意一些方面：患者飲食宜清淡、爽口，飲食要節制。此外，忌油膩、辛辣等刺激性的食物。
7.西醫治療易栓癥的常規方法
易栓癥的中醫方劑包括有血府逐瘀湯、失笑勇安湯、桃核承氣湯等，還包括活血化瘀藥等，治療本病主要是活血化瘀，其具體中醫治療方法如下所述。
一、臨床治療活血化瘀十八法
活血清熱法、活血解毒法、活血益氣法、活血補血法、活血養陰法、活血助陽法、活血理氣法、活血攻下法、活血涼血法、活血止血法、活血開竅法、活血利水法、活血化痰法、活血通絡法、活血祛風法、活血軟堅法、活血攻堅法、活血祛寒法。
這些配伍完整的反映了活血化瘀法的辯證應用，對血瘀癥的治療具有重要的指導意義。
二、瘀血證常用治療方劑
1、血府逐瘀湯
組成：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。
功用：活血化瘀、行氣止痛。
主治：胸中血瘀證。癥見：胸痛、頭痛、痛如針刺，入暮潮熱，唇暗，兩目暗黑，舌質暗紅有瘀斑，脈弦或緊。
方解：桔梗開宣肺氣，載藥上行，枳殼開胸行氣，使氣行血行，兩藥一升一降，使氣行血活，諸癥自愈。
現代應用：胸中血瘀證臨床可見突發喘促、張口抬肩、胸悶胸痛，故可用于肺栓塞及急性心肌梗塞的預防及治療。
2、失笑勇安湯
組成：蒲黃、五靈脂、忍冬藤、玄參、當歸、甘草。
功能：清熱解毒、行瘀止痛。
主治：熱毒熾盛之脫疽。癥見肢體暗紅微腫灼熱，疼痛劇烈甚至潰爛腐臭，煩熱口渴，舌紅脈數。
方解：本病初發之時若濕熱征象明顯，可加蒼術、黃柏、薏仁、防己等清熱祛濕，金銀花、連翹、公英、玄參以解其蘊毒，共奏濕去熱清之效。
現代應用：臨床下肢血栓栓塞因血運不通可致肢體潰爛甚或截肢，與本方病癥相符，故可用于下肢血栓栓塞證。
3、桃核承氣湯
組成：桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草
功用：泄熱逐瘀。
主治：下焦蓄血證。癥見少腹急結，小便自利、煩躁、至夜發熱，脈象沉實或澀。
現代應用：本方大黃逐瘀泄熱，芒硝咸寒軟堅，導瘀血邪熱由腸腑而去，故臨床用于腹痛、腹脹、大便不通之急腹癥，也可用于腸系膜靜脈栓塞癥。
三、活血化瘀藥
按其作用特點分為四類
活血止痛：川芎、乳香、沒藥、延胡索、蒲黃、五靈脂——養血，和血脈。
活血調經：丹參、桃仁、紅花、雞血藤、益母草——行血通脈。
活血療傷：血竭——行血止痛。
破血散結：三棱、莪術、水蛭—破血、消瘀、軟堅。
四、臨癥體會
1、破血消癥藥：如水蛭、穿山甲、三菱、莪術、全蟲等為血栓栓塞證常用之品，用量大，見效快。須辨證準確，以使藥力迅速達到有效劑量，解除病痛。常用于預防腦梗塞。
2、引經藥：選擇易入脈絡之品和引經藥，如雞血藤、木瓜、全蟲、細辛等。脈絡以通為用，主入脈絡之品，可為先鋒之帥，逢山開道，又引諸藥入脈絡。如治療血瘀所致頭暈、頭痛，活血之中加入下行之牛膝。
3、活血同時重用黃芪，如王清任補陽還五湯：根據“氣行則血行，氣滯則血凝”的原則，重用黃芪可促進血液運行。 病到后期，氣陰耗傷，采用益氣活血法，重用黃芪是有益的。多用于中風偏癱，尤其是后遺癥期的治療。
4、炎癥進展期活血藥慎用：在炎癥進展的情況下，不宜運用活血化瘀藥物，以免使炎癥擴散，病情加重，必須在炎癥消散出現瘀血的癥狀時運用活血化瘀藥物才有效。